PREVENCIÓN DE MALFORMACIONES CONGÉNITAS

Hay que distinguir entre mutágeno que causa alteraciones del A.D.N. y teratógeno que causa anomalías en el feto.

Aun cuando a menudo son bien conocidas las causas de las malformaciones congénitas en los distintos ejemplares, conocer la fuente de las mismas para paliar el problema es a veces una tarea difícil que requiere sea tratada con todos los recursos de los departamentos que encomiendan sus fondos e investigaciones en salud pública. Uno de los ejemplos más visibles es la cadena trófica, se sabe que ciertas sustancias contaminantes en el agua echan a perder el krill del que se alimentan ballenas y peces de los que a su vez se alimentan las orcas, de modo que podemos saber que las causas ambientales son fuente de numerosas malformaciones congénitas en cetáceos, sobre todo a nivel de los órganos reproductores, pero sería necesario conocer la fuente contaminante.

Precaución de los progenitores: Antes de decidir el embarazo es conveniente un estudio genético que detecte posibles problemas.

Precaución durante el embarazo: Se basa principalmente en una educación sanitaria mínima centrada en el régimen de vida

 - Evitar el contacto con compuestos orgánicos de mercurio.

 - No exponerse a sustancias tóxicas. Alejarse de áreas de conflicto bélico, la experiencia nos dice que en las zonas de guerra elementos más o menos inocuos como herbicidas o defoliantes pueden emitirse como armamento químico enriqueciéndolos con agentes teratógenos.

 - Abstención de bebidas alcohólicas (código ICD-10 de cuidados a la gestante O35.4)

efectos del síndrome de alcohol fetal

 - No consumir sustancias excitantes.

 - No exponerse a fuentes de radiación ionizante que proyecten sobre el feto cantidades superiores a 50 mrem/mes, 250 mrem/semestre o 500 mrem/embarazo (1 rad = radiación absorbida de 0,01j/kg, REM = rads que producen daño biológico, otra medida utilizada es el Sievert = 100 REM). Generalmente se admite que una exposición al feto a dosis inferiores a 5 rads no son teratógenas, en cualquier caso el tiempo de exposición ha de reducirse al mínimo y la distancia a la fuente radiactiva ha de ser lo más larga posible. La exposición súbita a radiactividad parece más teratógena que si esa misma cantidad se va fraccionando a lo largo del tiempo.

Las deformidades subsiguientes a irradiación en el útero no suelen afectar a vísceras o extremidades, estas deformidades se reducen más bien a retraso en el crecimiento, microcefalia y malformaciones oculares.

A lo largo del período de preimplantación (más o menos los primeros catorce días tras la concepción), se piensa que la exposición a la radiación puede o bien ser letal, o bien no tener efecto alguno. El período de organogénesis (desde el final de la segunda semana hasta la octava semana tras la concepción) suele considerarse el más sensible a las malformaciones. El sistema nervioso central (CNS) es el más sensible toda vez que son inusuales las malformaciones de otras estructuras. El período fetal (de las ocho semanas hasta el fin de la gestación) es un período de sensibilidad decreciente a la mayor parte de agentes medioambientales; sin embargo el CNS continua desarrollándose a lo largo de toda la gestación reteniendo en toda ella cierta sensibilidad a la radiación.

código ICD-10 de cuidados a la gestante O35.6

 - Hipertermia: Sin negar el efecto teratógeno de muchas enfermedades, bien es cierto que está poco ponderada la responsabilidad de los estados febriles, deben evitarse las situaciones que produzcan hipertermia como la administración de algunas vacunas con este efecto o incluso el uso de saunas.

 - Vigilar el puesto de trabajo de la gestante.

 - Evitar el contacto con personas o animales afectados de enfermedades infecciosas como la rubéola, parotiditis, toxoplasmosis o citomegalovirus...

 - Tomar medidas de higiene personal.

 - Ejercicio físico moderado evitando entrenamientos y deporte de competición.

 - No interrumpir el embarazo indeseado sin plenas garantías sanitarias, el aborto podría resultar fallido y el feto quedar lesionado.

Queda indemostrado el efecto teratógeno producido por otras causas, siempre obviamente moviéndonos en límites moderados, tales son los factores nutricionales, ciertos medicamentos, hipoxia y contaminación ambiental.

PERÍODOS CRÍTICOS EN EL DESARROLLO HUMANO

• = PERÍODO ALTAMENTE SENSIBLE A LOS EFECTOS TERATOGÉNICOS
• = PERÍODO MENOS SENSIBLE A LOS EFECTOS TERATOGÉNICOS

	3 semanas	4 semanas	5 semanas	6 semanas	7 semanas	8 semanas	12 semanas	16 semanas	20 semanas	38 semanas
S.N.C.
corazón
brazos
ojos
piernas
dientes
paladar
genitales externos
orejas

MEDICAMENTOS TERATÓGENOS

En líneas generales se recomienda evitar la automedicación, todo tipo de medicamentos y sustancias utilizadas con el fin de establecer diagnósticos o tratamientos pueden ser teratógenas, en general debemos ponernos en alerta ante:

1.      Vacunas de virus atenuados.

2.      Hormonas.

3.      Antibióticos.

4.      Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.

5.      Tratamientos para el acné.

6.      Anticoagulantes.

7.      Antiepilépticos.

8.      Antidepresivos.

Categoría D: Serían aquellos fármacos para los que existe una clara evidencia de riesgo teratógeno, aunque los beneficios pueden hacerlos aceptables a pesar de los riesgos que comporta su uso durante el embarazo; por ejemplo cuando el medicamento es necesario para tratar una enfermedad grave o una situación límite y no existen alternativas más seguras.

Categoría X: Los medicamentos con esta categoría están contraindicados en mujeres que están o pueden quedar embarazadas. Los estudios, en animales o en humanos, han mostrado la aparición de anormalidades fetales, y/o existen evidencias de riesgo teratógeno basado en la experiencia humana; por lo que el riesgo de su empleo en embarazadas claramente supera el posible beneficio.

Algunos autores proponen clasificaciones adicionales de importancia (teratógeno probado, probable, posible, improbable y no teratógeno) y de frecuencia (teratógeno frecuente, ocasional, infrecuente y no teratógeno). Por ejemplo, diazepam y furosemida poseen categoría D de la FDA; pero el diazepam se considera un teratógeno humano improbable y que raramente produce efectos, y la furosemida se clasifica como teratógeno humano posible o probable, y sus efectos se manifiestan con mayor frecuencia que los del diazepam.

(M): el laboratorio valora el uso del producto durante el embarazo, en su literatura profesional.

(*): categoría otorgada por el laboratorio.

(#): categoría en el tercer trimestre de gestación, o en embarazo a término.

(§): categoría otorgada por otras causas (vía de administración, dosis elevadas o tratamiento prolongado).